ЭКО, заморозка яйцеклеток и лечение бесплодия в Казахстане: большой разговор с репродуктологом
5 марта 2026
Тамара Муфтаховна, давайте начнём с общей картины. Что сейчас происходит с рождаемостью в нашей стране?
В Казахстане, как и во всём мире, наблюдается демографическая ситуация, характеризующаяся снижением уровня рождаемости. С 2022 года, по данным официальной статистики, наблюдается устойчивое снижение, и, к примеру, ООН сегодня бьёт тревогу – если тенденция сохранится, нас ждёт депопуляция. Особенно остро это ощущается в Южной Корее, Японии, Европа тоже не может восстановить демографическую ситуацию – порог очень низкий.
В последнее время в нашей стране мы видим феномен «отложенного материнства». Если раньше молодые девушки выходили замуж в 23 года, то сегодня этот возраст – 26 лет. Пять лет назад первенцев рожали в 24 года, сегодня – в 27. Женщины планируют беременность после того, как они состоятся как личности, встретят человека, с которым будет комфортно. Это часто происходит после 35 лет, когда овариальный резерв снижается и самостоятельная беременность становится проблематичной. Однако благодаря современным технологиям сегодня женщины становятся матерями и в 45 лет.
На каком этапе планирования семьи и беременности нужно обращаться к репродуктологу?
Обычно при планировании беременности, в том числе если возникли сложности, женщина сначала приходит в женскую консультацию. Здесь специалисты должны выявить причину, провести превентивное лечение и обследование маточных труб. Если беременность не наступает в течение года наблюдения или обнаружена, например, непроходимость труб или их воспаление, тогда пациентку направляют к репродуктологу. В некоторых случаях яйцеклетка не может попасть в трубу из-за барьера, тогда может помочь репродуктивная хирургия. В других случаях воспалённые трубы могут вовсе удалить и провести экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) через имплантацию эмбриона в полость матки.
Существует стереотип, что бесплодие – это женская проблема. Как обстоят дела на самом деле?
Мы всегда начинаем обследование с партнёра. Почему? Потому что до 50% причин бесплодия в паре – это мужской фактор. И с каждым годом он растёт. Причин много – нездоровый образ жизни, вредные привычки. Однако важно помнить, что мужское бесплодие, как и женское, поддаётся лечению.
У нас в Институте репродуктивной медицины (IRM) открыто целое отделение андрологии. О мужском бесплодии мало пишут, о нём не говорят и не читают. Но всё-таки сегодня мужчины тихо, молча приходят, записываются и выясняют причины. Мы используем консервативные методы (устраняем эндокринный фактор, лечим воспаления) и оперативные (например, при варикозном расширении вен).
Если сперматозоиды есть, но мужчина не может зачать самостоятельно, мы применяем метод ИКСИ (ICSI) – искусственно вводим сперматозоид в яйцеклетку. Этот метод мы используем почти в 70% всех программ ЭКО. Он широко применяется не только у нас, но и в мире.
Встречаются и тяжёлые случаи – когда сперматозоидов нет. Раньше, лет 20 назад, мы говорили таким парам: «У вас никогда не будет детей, нужна только сперма донора или усыновление». Сегодня и эту проблему мы можем решить – у нас есть возможность провести операцию под мощным микроскопом: мы выискиваем хотя бы один сперматозоид, проводим оплодотворение, и рождаются здоровые дети. Это фантастика, это большое достижение медицины – практически каждая супружеская пара может стать биологическими родителями.
Какие вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) доступны в Казахстане?
Казахстан – уникальная страна, в которой доступны абсолютно все технологии для того, чтобы на свет появился здоровый ребёнок. У нас светское государство, и разрешено всё:
● экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО),
● все формы лечения женского и мужского бесплодия, включая оперативные,
● репродуктивная хирургия,
● донорство спермы и яйцеклеток,
● суррогатное материнство.
В некоторых мусульманских странах, например, вмешательство третьих лиц, такое как донорство спермы, запрещается. У нас разрешена криоконсервация эмбрионов. При проведении ЭКО мы получили, допустим, пять эмбрионов. После переноса одного из них женщина забеременела. Что делать с остальными четырьмя? Мы их криоконсервируем, то есть замораживаем. К сожалению, во многих европейских странах, в которых сильно влияние католической церкви, это запрещено или ограничено, так как эмбрион считается живым существом. В Германии или Австрии лишние эмбрионы часто утилизируют. А мы их сохраняем. Благодаря этому женщина может родить одного ребёнка, а через два года прийти за вторым, просто разморозив эмбрион, не прибегая к повторной стимуляции. Недавно стало известно о случае, когда родился ребёнок, эмбрион которого заморозили 30 лет назад.
Также у нас проводится предымплантационная генетическая диагностика. Наука сегодня достигла такого уровня, что мы можем предотвратить рождение ребёнка с генетическим нарушением ещё до переноса эмбриона в полость матки. Это называется предымплантационная генетическая диагностика (NGS).
Допустим, мы получили пять эмбрионов. Мы их исследуем и видим: этот переносить нельзя, так как в нём лишняя хромосома, а этот – здоровый. Раньше, без этой диагностики, мы переносили эмбрионы «вслепую». Беременность не наступала или случался выкидыш (до 30% выкидышей на ранних сроках происходит именно из-за генетики). Природа сама отбраковывает патологию. Сегодня мы можем выявить здоровый эмбрион и перенести именно его. Даже если из пяти останется только один, но здоровый, мы гарантируем рождение здорового ребёнка. Это самая высокоточная современная технология генетической диагностики эмбрионов. Мы внедрили эту технологию в нашей лаборатории в Астане, и я этим очень горжусь. За один месяц мы исследовали 300 эмбрионов, 50 из которых оказались непригодны для ЭКО.
Сейчас много говорят об отложенном материнстве и заморозке яйцеклеток. Расскажите об этом подробнее.
Мы активно внедрили этот метод, он называется «социальная криоконсервация». Женщины, которые строят карьеру, учатся в докторантуре или пока не встретили партнёра, приходят к нам в 27–30 лет и замораживают свои яйцеклетки.
После 35 лет овариальный резерв снижается, качество клеток падает, растёт риск анеуплоидий, то есть хромосомных нарушений. А если женщина сохранила клетки в молодости, то и в 40, и в 45 лет она может родить здорового ребёнка, потому что её яйцеклетки остались молодыми. Также на овариальный резерв могут повлиять гинекологические и воспалительные заболевания, например, эндометриоз.
У нас есть случаи, когда женщина заморозила клетки в 33 года, в 37 вышла замуж и родила сама. Мы предлагаем утилизировать запас, а она говорит: «Нет, пусть лежат. Вдруг я в 45 захочу ещё одного».
Как работает государственная программа по ЭКО?
Эффективность ЭКО всё ещё не 100%, что происходит после неудачной попытки?
На самом деле эффективность высокая, мы гордимся показателями выше 50%, но это не 100%. Впрочем, и в естественном браке вероятность зачатия в одном цикле также не 100%.
Иногда случаются чудеса. Бывает, женщина делает 5-6 попыток ЭКО – и всё безрезультатно. Мы предлагаем усыновление. И вот она усыновляет ребёнка, отпускает ситуацию, у неё снимается психоэмоциональный блок – и она беременеет сама. Психоэмоциональный фактор играет огромную роль.
Мы никогда не говорим «Останавливайтесь». Мы ищем причину. С пациентками работают психологи. Сейчас благодаря генетическим исследованиям мы можем помочь даже в самых сложных случаях. Женщины настолько грамотные, они идут и сразу говорят: «Да, если с первой попытки не получится, я попробую ещё раз». Главное – не терять время.
30 лет назад, когда мы открывали первую лабораторию ЭКО в Казахстане, женщины скрывали, просили не говорить вслух о том, что делали ЭКО. Сейчас женщины беременеют благодаря ЭКО и открыто говорят об этом.